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En este artículo vamos a ver cuales son los trastornos de ansiedad, sus principales características, como diagnosticar estos desórdenes, así como los principales tratamientos que se usan.

1.- Ansiedad 

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– La ansiedad consiste en una respuesta emocional compleja, adaptativa y pluridimensional, en la que coexisten una percepción de amenaza al organismo con una actividad biológica orientada a reaccionar ante tal percepción.

– Esta respuesta se presenta mediante tres sistemas diferentes aunque integrados: El sistema fisiológico, el cognitivo y el conductual.

– 2 tipos:

– La ansiedad como estado:

  • Consiste en la presencia de síntomas ansiosos en un momento concreto y definido.

-La ansiedad como rasgo:

  • Es una tendencia durante un largo período de tiempo a interactuar con el entorno con un excesivo grado de ansiedad.

Tipos de ansiedad

  • La ansiedad puede manifestarse como síndrome:
  • Con una variada gama de síntomas y signos
  • En forma de CRISIS (ataque de ansiedad o PANICO) o como un estado permanente de ansiedad (ANSIEDAD GENERALIZADA).
  • También la ansiedad puede focalizarse en una determinada situación u objeto (FOBIA).
  • La ansiedad puede acompañar a un variado conjunto de enfermedades físicas: hipertiroidismo, hipoglucemia, patología cardiovascular, y / o digestiva, consumo de drogas, etc.

Cuadro clínico de la Ansiedad

Síntomas anímicos:

  • inseguridad
  • inquietud
  • temor
  • intranquilidad

Síntomas motivacionales:

  • Inhibición conductual
  • Inquietud psicomotora
  • Rendimiento intelectual disminuido

Síntomas cognitivos:

  • Percepción de peligro
  • Fobias
  • Autoestima disminuida
  • Obsesiones
  • Compulsiones
  • Rumiaciones

Síntomas físicos:

  • Hiperactividad autonómica: taquicardia, palpitaciones, sudoración, temblor, boca seca
  • Mareos, trastornos del sueño. Insomnio inicial Hipersomnia diurna
  • Dolores músculo – esqueléticos
  • Hiperventilación
  • Alteración de hábitos alimentarios:
  • Anorexia-Bulimia
  • Disminución de actividad y apetito sexual

Epidemiología

Los trastornos de ansiedad representan uno de los grupos más frecuentes de trastornos psiquiátricos.

Los trastornos de ansiedad pueden considerarse una familia de trastornos mentales distintos, pero relacionados, que incluyen los siguientes:

  • Trastorno de angustia con o sin agorafobia
  • Agorafobia con o sin trastorno de angustia
  • Fobia específica
  • Fobia social
  • Trastorno obsesivo compulsivo
  • Trastorno por estrés postraumático
  • Trastorno por estrés agudo
  • Trastorno de ansiedad generalizada

2.- Crisis de angustia (ataque de pánico)

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Criterios de diagnóstico:

 

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

 

1.-palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

2.-sudoración

3.-temblores o sacudidas

4.-sensación de ahogo o falta de aliento

5.-sensación de atragantarse

6.-opresión o malestar torácico

7.-náuseas o molestias abdominales

8.-inestabilidad, mareo o desmayo

9.-desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

10.-miedo a perder el control o volverse loco

11.-miedo a morir

12.-parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

13.-escalofríos o sofocaciones

3.- Agorafobia

Criterios de diagnóstico:

 

  • Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
  • Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.

Nota: Considerar el diagnóstico de fobia específica si la evitación se limita a una o pocas situaciones específicas, o de fobia social si  sólo se relaciona con acontecimientos de carácter social.

  • Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
  • Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación.

Trastorno de pánico  o trastorno de angustia

Trastorno de angustia sin agorafobia

Criterios de diagnóstico:

  • Crisis de angustia inesperadas recidivantes
  • Ausencia de agorafobia
  • Las crisis de angustia no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
  • Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación.
  • Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
  • inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
  • preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)
  • cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Trastorno de angustia con agorafobia

Criterios de diagnóstico:

  • Crisis de angustia inesperadas recidivantes
  • Presencia de agorafobia
  • Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
  • Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:

  • inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
  • preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)
  • cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Tratamiento del trastorno de angustia

a) Tratamiento farmacológico:

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Ej: Paroxetina, generalmente de 8 a 12 meses de tratamiento.
  • Benzodiazepinas: ej: Alprazolam

b)Psicoterapia cognitivo conductual

c)Terapia familiar

4.- Fobia Específica

Criterios de diagnóstico:

  • Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
  • La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos
  • La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar
  • La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar
  • Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
  • En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo
  • La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Se tiene que especificar si es de tipo:

– Tipo animal

– Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)

– Tipo sangre-inyecciones-daño

– Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

– Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas)

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5.- Fobia social

Criterios de diagnóstico:

  • Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto

  • La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.

Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

  • El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

  • Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
  • Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
  • En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses
  • El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
  • Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Especificar sí:

  • Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)

Tratamiento de las fobias

  1. Psicoterapia cognitivo conductual

Otras: Hipnosis, terapia de Apoyo, terapia familiar

5.-Trastorno obsesivo-compulsivo

  • La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
  • Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada.
  • Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.

Los actos o rituales compulsivos:

  • Son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez, que no son placenteras, ni dan lugar a actividades útiles
  • Para el paciente tienen la función de prevenir que ocurra algun hecho objetivamente improbable, o para conjurar que reciba daño de alguien o él se lo pueda producir a otros, casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.
  • Existe una intima relación entre los síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos y la depresión.
  • El comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta.
  • El curso es variable y, en ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.

Criterios de diagnóstico:

  • Deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.

Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

  • Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
  • Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
  • La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
  • Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Tratamiento

1.-Tratamiento farmacológico

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
  • Clomipramina

2.-Psicoterapia cognitivo conductual

3.-Otras: Psicoterapia familiar

En casos extremadamente resistentes y crónicamente debilitantes puede considerarse: TEC, Psicocirugía (cingulotomía)

estres postraumatico toc psicologia autodidacta

6.- Trastorno por estrés post traumático (TEPT)

Criterios de diagnóstico:

  • La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:
  • La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás
  • La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos.

Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

  • El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:
  • 1.-Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma

  • 2.-Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible

3.-El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback)

Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico

  • 4.-Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
  • 5.-Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
  • 6.-Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:

a)Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático

b)Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

c)Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

d)Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

e)Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

f)Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)

g)Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

f)Síntomas persistentes de aumento de la activación y reactividad (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:

-Dificultades para conciliar o mantener el sueño

-Irritabilidad o ataques de ira

-Dificultades para concentrarse

-Hipervigilancia

-Respuestas exageradas de sobresalto

-Estas alteraciones se prolongan más de un mes

-Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

Especificar sí:

  • Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
  • Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
  • De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses

7.-Trastorno por estrés agudo

Criterios de diagnóstico:

 

  • 1.-La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:

-La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

-La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

  • 2.-Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:

-Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional

-Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)

-Desrealización

-Despersonalización

-Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

 

  • 3.-El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático
  • 4.-Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).
  • 5.-Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
  • 6.-Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.
  • 7.-Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.
  • 8.-Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve

Tratamiento del TEPT  Y EL TRASTORNO DEL ESTRÉS AGUDO

Farmacológico:

  1. -Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Paroxetina y sertralina de elección.
  2. -Imipramina y amitriptilina.
  3. -Imao

Psicoterapia:

  1. Cognitivo conductual
  2. Psicodinámica

Trastorno de ansiedad generalizada psicologia autodidacta

8.-Trastorno de ansiedad generalizada

Criterios de diagnóstico:

 

  • 1.-Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
  • 2.-Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
  • 3.-La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).
  • Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas
  • inquietud o impaciencia
  • fatigabilidad fácil
  • dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
  • irritabilidad
  • tensión muscular
  • alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
  • 4.-El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
  • 5.-La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Tratamiento

Tratamiento de la ansiedad generalizada:

1.-ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina)

2.-Benzodiazepinas

3.-Otros: Venlafaxina, buspirona.

Psicoterapia:

Cognitivo conductual

De apoyo

 

Referencias:

http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf

 

https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/604/art11.pdf

 

https://www.aepap.org/sites/default/files/ansiedad_0.pdf

 

https://www.researchgate.net/publication/280840012_Anxiety_Disorders

 

https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/anxiety-guide-en.pdf

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