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Los trastornos o desórdenes afectivos

Los trastornos o desórdenes afectivos

1.- Desórdenes afectivos o del humor

La alteración fundamental en los trastornos afectivos es una alteración del humor o de la afectividad, por lo general en el sentido de la depresión (acompañada o no de ansiedad) o en el de la euforia. Este cambio suele acompañarse de uno del nivel general de actividad (vitalidad).

La mayoría del resto de los síntomas son secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto. Por otro lado, la gran mayoría de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relación con acontecimientos o situaciones estresantes.

2.- Episodio depresivo

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El Episodio depresivo se encuentra dentro de la categoría de trastornos del ánimo

Criterios generales:
  1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
  2. No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes para cumplir los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco en ningún período de la vida del individuo.
  3. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico
Criterios para episodio depresivo leve
  • Debe cumplir con todos los criterios del episodio depresivo                     

A.-Presencia de, por lo menos, dos de los tres síntomas siguientes:

  1. Humor depresivo claramente anormal para el individuo afectado, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias externas y persistentes durante al menos dos semanas.
  2. Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras.
  3. Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad.

B.-Además, debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista para que la suma total sea al menos de cuatro:

  1. Pérdida de confianza o disminución de la autoestima.
  2. Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e inapropiada.
  3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
  4. Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación.
  5. Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento (tanto subjetiva como objetiva).
  6. Cualquier tipo de alteración del sueño.
  7. Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio de peso.
Episodio depresivo moderado
  • Debe cumplir con todos los criterios del episodio depresivo
  • Presenta dos de los tres síntomas descritos anteriormente en la lista A
  • Presenta 6 síntomas de la lista anteriormente en la lista B
Episodio depresivo grave
  • Debe cumplir con todos los criterios del episodio depresivo
  • Presenta los tres síntomas descritos anteriormente en la lista A
  • Presenta 8 síntomas de la lista anteriormente en la lista B
  • Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo
Episodio depresivo grave con sx psicóticos
  • Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo
  • Deben cumplirse los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos a excepción del adicional (si cuenta con alucinaciones, ideas delirantes etc)
  • No se cumplen los criterios de esquizofrenia ni de trastorno esquizoafectivo

Presencia de cualquiera de los siguientes:

  1. Ideas delirantes o alucinaciones, es decir, ideas delirantes que no sean completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera persona o comentando la propia actividad.
  2. Estupor depresivo.
Otros episodios depresivos
  • Deben incluirse aquí los episodios que no se ajusten a las descripciones dadas para los episodios depresivos anteriormente manifestados, pero cuya impresión diagnóstica global indique que son de naturaleza depresiva.
  • Entre los ejemplos se incluyen mezclas de síntomas depresivos tales como tensión, preocupación y aflicción, y mezclas de síntomas depresivos somáticos con dolor persistente o astenia que no se deben a causas orgánicas

3.- Trastorno depresivo recurrente

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El Trastornos depresivo recurrente se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

Criterios generales:

  1. Ha habido al menos un episodio depresivo previo leve, moderado o grave con una duración mínima de dos semanas y separado del episodio actual por dos meses libres de cualquier alteración significativa del estado de ánimo
  2. En ningún momento del pasado ha habido un episodio que cumpliera los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco
  3. Criterio de exclusión: el episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

  • Se cumplen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente
  • El episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo leve

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado

  • Se cumplen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente
  • El episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo moderado

Episodio depresivo recurrente, episodio actual grave sin sx psicóticos

  • Se cumplen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente
  • El episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sx psicóticos

  • Se cumplen los criterios generales de trastorno depresivo recurrente
  • El episodio actual cumple los criterios de episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

4.- Distimia

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El trastorno distímico o distimia se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

Criterios para diagnostico:

  • Presencia de un período de al menos dos años de humor depresivo constante o constantemente recurrente. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal raramente duran más que pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.
  • Ninguno, o muy pocos, de los episodios individuales de depresión en este período de dos años debe ser lo suficientemente severo o prolongado para cumplir criterios de trastorno depresivo recurrente leve

Presencia de por lo menos tres de los siguientes durante alguno de los períodos de depresión:

  1. Disminución de la energía o de la actividad.
  2. Insomnio
  3. Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad.
  4. Dificultad para concentrarse.
  5. Llanto fácil.
  6. Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras actividades placenteras.
  7. Sentimientos de desesperación o desesperanza.
  8. Percepción de incapacidad para afrontar las responsabilidades rutinarias de la vida
  9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.
  10. Aislamiento social.
  11. Disminución de la locuacidad.

5.- Episodio hipomaniaco

El Episodio hipomaniaco se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

Criterios:

  • Humor elevado o irritable hasta grado claramente anormal para el individuo afectado y mantenido durante mínimo cuatro días consecutivos.
  • El episodio no cumple criterios de manía, trastorno bipolar, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia nerviosa
  • Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánico

Deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes signos ocasionando alguna interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria:

  1. Aumento de la actividad o inquietud física.
  2. Aumento de la locuacidad.
  3. Dificultad para concentrarse o distraibilidad.
  4. Disminución de las necesidades de sueño.
  5. Aumento del vigor sexual.
  6. Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario o irresponsable.
  7. Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad

6.- Episodio maniaco

El Episodio maniaco se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

  • Humor predominantemente exaltado, expansivo o irritable, y claramente anormal para el individuo afecto. El cambio del humor debe ser prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir un ingreso hospitalario).
  • No hay alucinaciones ni ideas delirantes, aunque pueden producirse alteraciones en la percepción (por ejemplo, hiperacusia subjetiva, apreciación de los colores como especialmente vívidos).
  • Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánico

Deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes signos (cuatro si el humor es simplemente irritable), que interfieren gravemente con el funcionamiento personal en la vida diaria:

  1. Aumento de la actividad o inquietud física.
  2. Aumento de la locuacidad (logorrea).
  3. Fuga de ideas o experiencia sujetiva de pensamiento acelerado.
  4. Pérdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento inapropiado a las circunstancias.
  5. Disminución de las necesidades de sueño.
  6. Autoestima exagerada o ideas de grandeza.
  7. Distraibilidad o cambios constantes de actividades o planes.
  8. Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce; por ejemplo, gastos disparatados, proyectos insensatos o conducción temeraria.
  9. Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales.

7.- Manía con síntomas psicóticos

La manía con síntomas psicóticos se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

Criterios:

  • El episodio cumple los criterios de manía sin síntomas psicóticos, con la excepción del criterio de No hay alucinaciones ni ideas delirantes, aunque pueden producirse alteraciones
  • El episodio no cumple simultáneamente los criterios de esquizofrenia o de trastorno esquizoafectivo tipo maníaco
  • Presencia de ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como típicas de la esquizofrenia, es decir, ideas delirantes que no sean completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera persona o comentando la propia actividad Los ejemplos más comunes son los de un contenido de grandeza, autorreferencial, erótico o persecutorio.
  • Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico

8.- Episodio mixto

El Episodio mixto se encuentra dentro de la categoría de trastornos afectivos o del ánimo

Criterios:

  • El episodio actual se caracteriza por una mezcla o una sucesión rápida (es decir, en pocas horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.
  • Ambos tipos de síntomas, maníacos y depresivos, deben ser prominentes la mayor parte del tiempo durante un período de al menos dos semanas.
  • Ha existido al menos un episodio en el pasado, bien comprobado, de hipomanía o manía, depresivo o de trastorno del humor (afectivo) mixto

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Referencias

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=overview-of-mood-disorders-in-teens-90-P04737

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mood-disorders/symptoms-causes/syc-20365057

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003213.htm

https://www.who.int/topics/depression/es/

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007

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Los trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad

En este artículo vamos a ver cuales son los trastornos de ansiedad, sus principales características, como diagnosticar estos desórdenes, así como los principales tratamientos que se usan.

1.- Ansiedad 

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– La ansiedad consiste en una respuesta emocional compleja, adaptativa y pluridimensional, en la que coexisten una percepción de amenaza al organismo con una actividad biológica orientada a reaccionar ante tal percepción.

– Esta respuesta se presenta mediante tres sistemas diferentes aunque integrados: El sistema fisiológico, el cognitivo y el conductual.

– 2 tipos:

– La ansiedad como estado:

  • Consiste en la presencia de síntomas ansiosos en un momento concreto y definido.

-La ansiedad como rasgo:

  • Es una tendencia durante un largo período de tiempo a interactuar con el entorno con un excesivo grado de ansiedad.

Tipos de ansiedad

  • La ansiedad puede manifestarse como síndrome:
  • Con una variada gama de síntomas y signos
  • En forma de CRISIS (ataque de ansiedad o PANICO) o como un estado permanente de ansiedad (ANSIEDAD GENERALIZADA).
  • También la ansiedad puede focalizarse en una determinada situación u objeto (FOBIA).
  • La ansiedad puede acompañar a un variado conjunto de enfermedades físicas: hipertiroidismo, hipoglucemia, patología cardiovascular, y / o digestiva, consumo de drogas, etc.

Cuadro clínico de la Ansiedad

Síntomas anímicos:

  • inseguridad
  • inquietud
  • temor
  • intranquilidad

Síntomas motivacionales:

  • Inhibición conductual
  • Inquietud psicomotora
  • Rendimiento intelectual disminuido

Síntomas cognitivos:

  • Percepción de peligro
  • Fobias
  • Autoestima disminuida
  • Obsesiones
  • Compulsiones
  • Rumiaciones

Síntomas físicos:

  • Hiperactividad autonómica: taquicardia, palpitaciones, sudoración, temblor, boca seca
  • Mareos, trastornos del sueño. Insomnio inicial Hipersomnia diurna
  • Dolores músculo – esqueléticos
  • Hiperventilación
  • Alteración de hábitos alimentarios:
  • Anorexia-Bulimia
  • Disminución de actividad y apetito sexual

Epidemiología

Los trastornos de ansiedad representan uno de los grupos más frecuentes de trastornos psiquiátricos.

Los trastornos de ansiedad pueden considerarse una familia de trastornos mentales distintos, pero relacionados, que incluyen los siguientes:

  • Trastorno de angustia con o sin agorafobia
  • Agorafobia con o sin trastorno de angustia
  • Fobia específica
  • Fobia social
  • Trastorno obsesivo compulsivo
  • Trastorno por estrés postraumático
  • Trastorno por estrés agudo
  • Trastorno de ansiedad generalizada

2.- Crisis de angustia (ataque de pánico)

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Criterios de diagnóstico:

 

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

 

1.-palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

2.-sudoración

3.-temblores o sacudidas

4.-sensación de ahogo o falta de aliento

5.-sensación de atragantarse

6.-opresión o malestar torácico

7.-náuseas o molestias abdominales

8.-inestabilidad, mareo o desmayo

9.-desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

10.-miedo a perder el control o volverse loco

11.-miedo a morir

12.-parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

13.-escalofríos o sofocaciones

3.- Agorafobia

Criterios de diagnóstico:

 

  • Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
  • Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.

Nota: Considerar el diagnóstico de fobia específica si la evitación se limita a una o pocas situaciones específicas, o de fobia social si  sólo se relaciona con acontecimientos de carácter social.

  • Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
  • Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación.

Trastorno de pánico  o trastorno de angustia

Trastorno de angustia sin agorafobia

Criterios de diagnóstico:

  • Crisis de angustia inesperadas recidivantes
  • Ausencia de agorafobia
  • Las crisis de angustia no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
  • Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación.
  • Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
  • inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
  • preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)
  • cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Trastorno de angustia con agorafobia

Criterios de diagnóstico:

  • Crisis de angustia inesperadas recidivantes
  • Presencia de agorafobia
  • Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
  • Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno de ansiedad por separación

Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:

  • inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
  • preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)
  • cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Tratamiento del trastorno de angustia

a) Tratamiento farmacológico:

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Ej: Paroxetina, generalmente de 8 a 12 meses de tratamiento.
  • Benzodiazepinas: ej: Alprazolam

b)Psicoterapia cognitivo conductual

c)Terapia familiar

4.- Fobia Específica

Criterios de diagnóstico:

  • Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
  • La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos
  • La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar
  • La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar
  • Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
  • En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo
  • La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Se tiene que especificar si es de tipo:

– Tipo animal

– Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)

– Tipo sangre-inyecciones-daño

– Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

– Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas)

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5.- Fobia social

Criterios de diagnóstico:

  • Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto

  • La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.

Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

  • El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

  • Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
  • Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
  • En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses
  • El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
  • Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Especificar sí:

  • Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)

Tratamiento de las fobias

  1. Psicoterapia cognitivo conductual

Otras: Hipnosis, terapia de Apoyo, terapia familiar

5.-Trastorno obsesivo-compulsivo

  • La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
  • Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada.
  • Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.

Los actos o rituales compulsivos:

  • Son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez, que no son placenteras, ni dan lugar a actividades útiles
  • Para el paciente tienen la función de prevenir que ocurra algun hecho objetivamente improbable, o para conjurar que reciba daño de alguien o él se lo pueda producir a otros, casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.
  • Existe una intima relación entre los síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos y la depresión.
  • El comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta.
  • El curso es variable y, en ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.

Criterios de diagnóstico:

  • Deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.

Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

  • Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
  • Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
  • La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
  • Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Tratamiento

1.-Tratamiento farmacológico

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
  • Clomipramina

2.-Psicoterapia cognitivo conductual

3.-Otras: Psicoterapia familiar

En casos extremadamente resistentes y crónicamente debilitantes puede considerarse: TEC, Psicocirugía (cingulotomía)

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6.- Trastorno por estrés post traumático (TEPT)

Criterios de diagnóstico:

  • La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:
  • La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás
  • La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos.

Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.

  • El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:
  • 1.-Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.

Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma

  • 2.-Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.

Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible

3.-El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback)

Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico

  • 4.-Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
  • 5.-Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
  • 6.-Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:

a)Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático

b)Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

c)Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

d)Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

e)Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

f)Restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)

g)Sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

f)Síntomas persistentes de aumento de la activación y reactividad (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:

-Dificultades para conciliar o mantener el sueño

-Irritabilidad o ataques de ira

-Dificultades para concentrarse

-Hipervigilancia

-Respuestas exageradas de sobresalto

-Estas alteraciones se prolongan más de un mes

-Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

Especificar sí:

  • Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
  • Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
  • De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses

7.-Trastorno por estrés agudo

Criterios de diagnóstico:

 

  • 1.-La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:

-La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás

-La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

  • 2.-Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:

-Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional

-Reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)

-Desrealización

-Despersonalización

-Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma)

 

  • 3.-El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático
  • 4.-Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).
  • 5.-Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
  • 6.-Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.
  • 7.-Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.
  • 8.-Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve

Tratamiento del TEPT  Y EL TRASTORNO DEL ESTRÉS AGUDO

Farmacológico:

  1. -Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Paroxetina y sertralina de elección.
  2. -Imipramina y amitriptilina.
  3. -Imao

Psicoterapia:

  1. Cognitivo conductual
  2. Psicodinámica
Trastorno de ansiedad generalizada psicologia autodidacta

8.-Trastorno de ansiedad generalizada

Criterios de diagnóstico:

 

  • 1.-Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
  • 2.-Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
  • 3.-La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).
  • Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas
  • inquietud o impaciencia
  • fatigabilidad fácil
  • dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
  • irritabilidad
  • tensión muscular
  • alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
  • 4.-El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
  • 5.-La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  • Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Tratamiento

Tratamiento de la ansiedad generalizada:

1.-ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina)

2.-Benzodiazepinas

3.-Otros: Venlafaxina, buspirona.

Psicoterapia:

Cognitivo conductual

De apoyo

 

Referencias:

http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf

 

https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/604/art11.pdf

 

https://www.aepap.org/sites/default/files/ansiedad_0.pdf

 

https://www.researchgate.net/publication/280840012_Anxiety_Disorders

 

https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/anxiety-guide-en.pdf

Introducción a la psicopatología

Introducción a la psicopatología

1.-Introducción

En este post veremos los temas clave que se presenta en una introducción a la psicopatología, empezaremos con una definición, las diferencias entre psiquiatría y psicopatología, los modelos, sistema de clasificación de los desórdenes mentales, hasta llegar a los mitos que se han esparcido sobre este campo. Al final podrás ver las referencias para que sigas profundizando en este tema

– Concepto psicopatología: La psicopatología es la ciencia que estudia la etiología y las características de los trastornos psicológicos

– Trastorno psicológico (se compone de tres partes)

  • Disfunción psicológica
  • Malestar o deterioro
  • Respuesta atípica

– Concepto de psiquiatría: La psiquiatría se ocupa del estudio, prevención y tratamiento de los modos psíquicos (alteraciones psíquicas y/o mentales de la conducta)

2.-Diferencias entre Psiquiatría y Psicopatología

– La psicopatología tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, mientras que la psiquiatría se centra en el caso morboso individual.

– La psicopatología es una ciencia en sí misma, mientras la psiquiatría toma la ciencia como medio auxiliar, pero trascendiéndolo hasta el arte médico–> relación terapeuta- paciente

– La psicopatología partiendo del individuo, va descomponiéndolo en funciones psíquicas (percepción, memoria, etc) La psiquiatría se centra en el hombre enfermo, indivisible y accesible por un medio holístico.

– La psicopatología se desentiende de la terapéutica, eje y meta final de la psiquiatría

Salud mental: Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

3.-Modelos en Psicopatología

modelos en psicopatología psicologia autodidacta

– Modelo biológico:

  • Base biológica
  • Lo mental = lo físico
  • Tiene una etiología orgánica, la conducta es un síntoma de una alteración organica
  • Las enfermedades también tienen una base biológica

– Modelo intrapsiquico:

  • Representante supremo y máximo: Freud
  • Según este modelo la enfermedad mental está causada por las tensiones generadas por las fuerzas dinámicas enfrentadas dentro de la mente
  • El conflicto entre el inconsciente y lo consciente (el ello, el yo y el superyó)

– Modelo conductual:

  • Se aprende del ambiente, le da mucha importancia
  • Se basa en la observación de la conducta y no tienen en cuenta los procesos mentales

– Modelo cognitivo:

  • Modelo de pensamiento y procesamiento de la info.
  • La psicopatología será causada por alteraciones de algún tipo de procesamiento
  • No estudia la conducta anormal manifiesta, sólo sus procesos

– Modelo humanista:

  • La conducta anormal está causada por un YO irreal inconsciente o desorganizado por las exigencias extremas

– Conducta anormal

Las disfunciones conductuales, emocionales o cognitivas , que son inesperadas en su contexto cultural y se asocian con malestar personal o con un deterioro sustancial en el funcionamiento son anormales

Criterios de normalidad y anormalidad:

criterios de normalidad y anormalidad psicologia autodidacta

Las preguntas básicas que se plantea la Psiquiatra transcultural son:

¿Hay alguna cultura en la que no haya psicopatología?

  • No hay ni una sola cultura en la que algún individuo no tenga una psicopatología

¿Es igual la expresión de los trastornos mentales en todas las culturas (su sintomatología)?

  • Existen unos síntomas comunes a todos pero había más síntomas que no eran iguales.
  • También encontraron que la evolución o curso del trastorno varió, en los países industrializados eran más largos

4.-Introducción a la psicopatología: Historia de la psicopatología

Antigüedad:

  • Origen sobrenatural de la enfermedad mental- restos de cráneos trepanados (Perú) -> agujeros escapan espíritus malignos.
  • Exorcismo- Hebreos, griegos, chinos y egipcios-> Hechiceros–> sacerdotes = expulsión de espíritus malignos.
  • Cultura Griega y romana
  • Hipócrates (460-377 a.de C) -> Origen natural de las enfermedades mentales. La enfermedad -> interacción de humores : sangre-bilis negra-bilis amarilla-flema
  • Aristóteles (384-322 a.de C.) -> perturbaciones de la bilis.
  • Platón (429-347 a.de C) -> Desorden mental -> orgánicos-éticos-divinos.
  • Asclepíades (124 a.de C) -> oposición a tratamientos inhumanos y carcelarios. Distingue Ilusiones–Alucinaciones –Delirios
  • Areteo (30-90 d.de C) Enfermedades mentales –> procesos normales exagerados. Observar factores emocionales y personalidad prepsicótica
  • Galeno (130-200 d.de C)–> Causas de trastornos mentales orgánicos y psíquicos

Edad media y renacimiento:

  • Época de Oscurantismo: Primitivismo y brujería–> Modelo EXTRANATURAL de la enfermedad

Siglo XV y XVI:

  • Tratamiento de enfermos mentales por clérigos en Monasterios. Poderes mágicos y sagrados y Exorcismo–> Criterio DEMONOLOGICO–> Exorcismo-> castigo
  • Papa Inocencio VIII (1484) bula SUMMIS DESIRANTES AFFECTIBUS–> Exhorta clérigos -> detectar y eliminar brujería.

Siglos XVII – XVIII:

  • Zacchia (1584- 1659) Psiquiatría Legal.
  • Sydenham (1624-1689) aproximación clínica de Medicina Moderna.
  • Pinel Philipe (1745-1826)-Director del hospital La Bicetre
  • Griesinger ( 1817-1868 ) -Patología y tratamiento de las enfermedades mentales–Modelo organicista– Kalhaum (1828-1899) , Kraepelin(1856-1926), Meynert (1833-1892), Wernicke (1848-1905), Westpal (1833-1890)

Desarrollo de la Psiquiatría Siglo XIX:

  • Búsqueda nosográfica (descripción y clasificación de las enfermedades)
  • Descripciones minuciosas (Clínica) -historia natural de la enfermedad (cronicidad, escasa terapéutica , estudio clínico prolongado)
  • “Psiquiatría pesada”
  • Posición conceptual “Modelo Orgánico Médico de la  enfermedad “
  • Desarrollo de la Psicopatología descriptiva.

Siglo XX:

  • Kraepelin* (1856-1926 )– Discípulo de Greisinberg–> Tratado de Psiquiatría– Sistema de clasificación del trastorno mental en términos descriptivo y longitudinal. Síntomas-enfermedad-causa somática-curso -pronóstico
  • 1899 Psicosis Maníaco depresiva y Demencia precoz (Bleuler —> Esquizofrenia)–Modelo médico
  • Freud Sigmund ( 1856-1939 ) DOCTRINA PSICOANALITICA- Estudios sobre la histeria ( 1895 )
  • Centro de interés se desplaza de Psiquiatría pesada (Psicosis) a la psiquiatría ligera (Neurosis).
  • Comprensión completa del fenómeno psíquico normal o morboso. Estudio de Psicosis se ve enriquecido con concepciones dinámicas
  • Abre causas de enfoque terapéutico a través de técnicas
  • Jaspers, Karl 1883-1969: Estudia pacientes en calle y registra información biográfica respecto de ellos y notas de cómo se sentían los propios pacientes acerca de sus síntomas

5.-Sistema de clasificación de las enfermedades

criterios diagnostico de la ciclotimia cie 10 y dsm 5

CIE 10:

– Es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión correspondiente

– Fue publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992.

– Determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.

– La CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición la realizó el Instituto Internacional de Estadística en 1893

DSM 5:

– El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales es una obra que surgió de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada.

– Fue así como en 1952 surgió la primera edición, DSM-I, como una variante del CIE-6

Algunos cambios del DSM 5:

– Entre las principales novedades del DSM-5 está la desaparición de trastornos como el autismo y el síndrome de Asperger que pasan a formar parte de una misma categoría: Trastornos del Espectro Autista. Además se incluyen el Trastorno por Atracón, el Trastorno de Acaparamiento y el Trastorno de Estado de Ánimo Disruptivo y No Regulado.

– El cambio en los criterios diagnósticos del Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad.

– La transexualidad deja de ser definida como enfermedad mental aunque en la nueva edición, se conserva la Disforia de Género, explicada como la angustia que sufre una persona que no identifica su género con su sexo.

– Nombrar a los pensamientos y sentimientos recurrentes de dolor u otra molestia como Trastorno de Síntoma Somático.

6.-Estigmas, mitos y creencias:

  • Es la mayor fuente de discriminación y rechazo social. Estigmatizar consiste “en un trato injusto que anula el reconocimiento de su igualdad y que restringe sus derechos

El estigma tiene 3 componentes:

– Uno relacionado con las creencias (son violentos)

– Otro vinculado con los sentimientos (me dan miedo)

– Y otro asociado con las acciones (no quiero que trabaje conmigo).

Ejemplos:

– Son violentas, peligrosas.

– Tienen doble personalidad.

– No pueden vivir con los demás

– No pueden trabajar

– La enfermedad mental causa discapacidad intelectual

– Las enfermedades mentales las tienes las personas con debilidad de carácter.

– A mí no me puede tocar.

– Son perezosos, informales, impredecibles.

-Si tienen una esquizofrenia será como consecuencia del consumo de drogas

Referencias:

https://www.researchgate.net/publication/267335717_Manual_de_psicopatologia_y_trastornos_psicologicos_2_edicion_Handbook_of_psychopatology_and_psychological_disorders_2nd_edition

http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/psicopatologia/3319mats01.pdf

redalyc.org/pdf/806/80636110.pdf

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/3683/2/Tema1.pdf

La esquizofrenia: Historia, Etiología, Epidemiología,criterios diagnóstico y tratamientos

La esquizofrenia: Historia, Etiología, Epidemiología,criterios diagnóstico y tratamientos

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1.-Historia de la Esquizofrenia

Hablar sobre la Historia de la esquizofrenia significa hablar también sobre cuáles son sus causas y cuáles fueron los primeros casos encontrados. Para comenzar, hay varios autores que consideran que esta enfermedad ha estado presente desde siempre; sin embargo, cada vez hay más autores que se preguntan sobre un posible origen histórico. Aquí es importante mencionar ciertas investigaciones como la de Hate y Crow, los cuales tenían concepciones diferentes de la enfermedad, Hate creía que era una enfermedad vírica y Crow que era genética.  Por otra parte, Edward Hare En su libro On the History of Lunacy: the 19th Century and after, propone que en 1800 “hubo cierto cambio en la naturaleza” pues a partir de ese momento aumentó la frecuencia de un determinado subtipo de esquizofrenia.

Muchos son los argumentos que proponen que esta enfermedad ha sido producto de la evolución histórica, surgiendo en la época moderna con la emergencia del discurso científico y la declinación de la omnipotencia divina.

Por otro lado, se cree que los casos de personas endemoniadas, y posteriormente, chamanes y brujos hayan tenido esquizofrenia; sin embargo, lo que conocemos como esquizofrenia hoy en día es un término acuñado por Eugen Bleuer, lo cual proporcionó un gran avance pues se pudo clasificar mejor los síntomas y una definición para esta.

Actualmente la esquizofrenia continúa siendo un fenómeno de contornos difusos y cuyos productos neurobiológicos no se pueden determinar de forma concluyente.

2.- ¿Qué es la Esquizofrenia?

que es la esquizofrenia psicologia autodidacta blog de psicologia

La esquizofrenia es una palabra de origen griego cuyo significado literal es mente escindida, Esquizo que proviene de schizein  (escindir) y Frenia que proviene de phren

que significa mente. Pero ¿de qué se escinde nuestra mente? la respuesta es : de la realidad. Esta enfermedad es tratable y muchas personas viven con esta condición de manera normal, además en los últimos años se ha llegado a tener concepciones erróneas llevando a prejuicios hacia las personas que lo padecen.

Esta enfermedad afecta distintas áreas en al vida cotidiana de las personas como el pensamiento, la autopercepción, el estado de ánimo y la conducta.

A continuación, les mostramos los principales síntomas en la esquizofrenia:

Síntomas positivos:

  • Alucinaciones auditivas. Estas son el tipo de alucinación más frecuente, aunque también pueden existir alucinaciones visuales, somáticas o incluso gustativas. Estas alucinaciones auditivas son voces que hablan al paciente o le llaman de diversas maneras. Las voces pueden ser masculinas, femeninas, familiares o desconocidas. Menos características que las voces serían los acoasmas; es decir, ruidos como música o chasquidos. En algunas ocasiones se puede escuchar voces que hablan entre sí, comentando algo sobre él.
  • Ideas delirantes. Los delirios son relatos que el paciente comenta con gran convicción sin ser capaz de tomar conciencia de que son producto de su propia mente. Existen varios tipos de delirios entre estos: de perjuicio -los más típicos- de control, cuando el paciente cree que una fuerza externa controla sus pensamientos o actos; de referencia, cuando creen que lo que ocurre a su alrededor tiene que ver siempre con él; de grandiosidad, religiosos, de culpa, de celos, etc.
  • Alteraciones motoras. El deterioro motor aparte de ser un síntoma de la esquizofrenia como enfermedad, también puede ir asociado al uso de la medicación. Esta produce acatisia o inquietud motora, discinesia y síntomas extrapiramidales. Son características de la esquizofrenia de tipo catatónico. Algunos de estos síntomas motores son: el estupor, aislándose el paciente del mundo exterior pudiendo incluso llegar al mutismo. La inhibición o agitación motora, la catalepsia por la que el paciente adquiere posturas rígidas y extrañas, los manierismos -gestos caricaturizantes con falta de naturalidad- o las estereotipias motoras.
  • Alteraciones del lenguaje. Suelen ser discursos fluidos pero pobres en contenido. Algunos ejemplos son el descarrilamiento o asociaciones laxas en las que el patrón de habla consiste en ideas que se salen del curso, pasando a otra idea sin relación alguna. También podemos encontrar la circunstancialidad, con la que el paciente responde de forma indirecta y llena de detalles, retrasando así la parte del mensaje que realmente quiere transmitir. Los neologismos -palabras inventadas por la persona- también son típicos, así como la resonancia o hablar con palabras elegidas en función de su sonido y no de su significado.
  • Comportamiento extravagante. Los pacientes esquizofrénicos pueden manifestar este síntoma en relación a la vestimenta -vestir con un abrigo de pana en pleno verano-, al comportamiento social y sexual -masturbarse en público, hablar solo por la calle en voz alta-, al comportamiento agresivo o agitado o con conductas repetitivas.

Síntomas negativos:

  • Afecto embotado. Hay una pobreza afectiva que se expresa a traves de: expresión facial inmutable -cara de madera o helada, sin expresión-, movimientos disminuidos o escasez de ademanes, escaso contacto visual, incongruencia afectiva y ausencia de respuesta -«sonrisa estúpida» mientras se habla de un tema serio- y ausencia de inflexiones vocales -habla monótona, sin cambios en tono o volumen-.
  • Alogia. El pensamiento es vacío, rígido y lento. Esto lo inferimos por la calidad del lenguaje al expresarse. Las respuestas tienen una duración mayor y tardan más en responder a lo que se le pregunta. Cuando lo hacen, el contenido es pobre.
  • Abulia y apatía. La abulia es la falta de interés o voluntad para hacer algo. Los pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos o finalizar diferentes tareas. Puede manifestarse en aspectos comportamentales, como la higiene, el abandono de proyectos o la ausencia de iniciativa.
  • Anhedonia y retraimiento en las relaciones sociales. Evita las relaciones sociales y no existe interés alguno en temas sexuales, intimidad o proximidad con otros o en actividades recreativas.

 

3.- Epidemiología

epidemiologia esquizofrenia psicologia autodidacta

La esquizofrenia se considera uno de los trastorno más graves e incapacitantes en todo el mundo, representando el 40-50 % de las hospitalizaciones. Por otro lado, esta enfermedad tendría un inicio más tardío en mujeres y el curso más benigno en comparación con los hombres. Esta enfermedad además se presenta más en algunos territorios que otros por lo que no tendría una distribución geográfica determinada. Por otro lado, no hay una diferencia significativa en cuanto a la prevalencia de esta enfermedad en diferentes grupos socioculturales y étnicos. Además, Se considera que afecta entre el 0,5 y el 1,5 % de la población mundial, presenta cifras internacionales como que entre el 10 y el 15 % de los esquizofrénicos mueren por suicidio, el 50 % de ellos intentan al menos una vez en la vida suicidarse con la misma probabilidad para hombres que para mujeres. Finalmente, en cuanto al sexo, se presenta diferencias en cuanto al curso de la enfermedad reflejándose en los hombres una aparición más temprana que en mujeres.

4.- Etiología

En la esquizofrenia no se puede reconocer un factor etiológico único ya que su aparición parece depender de diferentes factores que afectan el fenotipo y el genotipo de cada sujeto, por lo que se admite cierta predisposición genética de esta enfermedad.

Por otro lado, se menciona que el factor genético no sería suficiente para dar inicio a la enfermedad, por lo que numerosas investigaciones manifiestan ciertos factores externos como: la exposición materna prenatal a condiciones infecciosas, infecciones virales del SNC, desnutrición durante el embarazo y otras complicaciones en el embarazo. En cuanto a los factores familiares y sociales se ha encontrado que pueden influir en el curso, pero no en el origen de la enfermedad. Finalmente, se encuentra la hipótesis dopaminérgica la cual postula que esta enfermedad se origina por el aumento de dopamina en la vía mesolímbica.

5.- Criterios Diagnóstico

diagnostico esquizofrenia criterios DSM V y CIE 10

A.-Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o menos si es tratado con éxito). Al menos uno de éstos debe incluir 1, 2 o 3.1. Ideas delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje desorganizado 4. Conductas psicomotoras anormales, incluyendo la catatonía 5. Síntomas negativos, por ejemplo, la expresión, la disminución emocional o abulia.

  1. Por una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de funcionamiento, tales como la escuela, el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, están muy por debajo del nivel alcanzado antes de la aparición (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracasó para alcanzar el nivel esperado de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
  2. Signos continuos de la perturbación persistentes durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos, si es tratado con éxito) que cumplen el criterio A (es decir, los síntomas de la fase activa) y pueden incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por una forma atenuada de dos o más de los síntomas enumerados en el Criterio A (por ejemplo, creencias percibidas como extrañas, experiencias perceptivas descritas como fuera de lo común).
  3. Trastorno esquizoafectivo y trastorno depresivo o trastorno bipolar con síntomas psicóticos se han descartado, debido a cualquiera de los dos (DSM IV 2000) no se ha presentado un episodio depresivo mayor, maníaco, o episodios mixtos al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa, o (WHO 2004) si los episodios afectivos han aparecido durante la fase activa, su duración total ha sido menos de la mitad de la duración total de los períodos de fase activa.
  4. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o una enfermedad médica.F. Si hay una historia de trastorno autista, otro trastorno generalizado del desarrollo, u otro trastorno de comu-nicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las alucinaciones o delirios prominentes también están presentes por lo me-nos durante un mes (o menos si es tratado con éxito).

-CIE-10

Caracterizado por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos . Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse además otros trastornos de la percepción. La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de un concepto afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces incomprensible. Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor.

El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento o insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también presenta una gran variabilidad (no inevitablemente crónico y deteriorante).Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí.

Estos son:

  1. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
  2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad (referidas al cuerpo, a los movimientos, pensamientos y acciones; sensaciones concretas y percepción).
  3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo o que proceden de otra parte del cuerpo.
  4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles (identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos).
  5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
  6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
  7. Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.
  8. Síntomas «negativos» tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social).
  9. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Pautas para el diagnóstico:

Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos del a) al d), o síntomas de por lo menos dos de los grupos del e) al i), claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más.

El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicótropas o una abstinencia a las mismas

6.-Tratamientos para la Esquizofrenia

Tratamiento a la esquizofrenia psicologia autodidacta

Los objetivos generales del tratamiento son la reducción de la frecuencia, gravedad y consecuencias psicosociales de los episodios; además estos objetivos van de acuerdo a la fase de la enfermedad y características de la persona a tratar. En cuanto al tratamiento farmacológico los antipsicóticos son frecuentemente utilizados como la Clorpromacina, también se puede hacer uso de fármacos complementarios como anticonvulsivantes, antidepresivos, Benzodiazepinas, Beta bloqueantes.

Por otro lado, existen las intervenciones psicosociales que tienen el objetivo de minimizar la vulnerabilidad del paciente en situaciones de estrés, facilitar los procesos de recuperación, reforzar su adaptación y funcionamiento familiar y social, entre este tipo de intervenciones tenemos: Terapia cognitivo conductual, Psicoterapia de apoyo, Psicoterapia psicodinámica, intervenciones familiares, apoyo a la inserción laboral, entre otras.

Referencias:

 

https://consaludmental.org/publicaciones/GPCesquizofrenia.pdf

https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802012000300007

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802012000300007

http://dspace.uib.es/xmlui/bitstream/handle/11201/1010/TFG_Teresa_Amador_Ruiz.pdf?sequence=1

https://www.gamian.eu/wp-content/uploads/2016/09/Schizophrenia-guide_FINAL_02-Sept-2016.pdf

Un breve acercamiento a la ciclotimia: El desorden ciclotímico

Un breve acercamiento a la ciclotimia: El desorden ciclotímico

Historia de la ciclotimia psicologia autodidacta

1.-Historia de la ciclotimia 

El término ciclotimia aparece a finales del siglo XIX, usualmente la ciclotimia ha sido concebida como cambios moderados del ánimo, pensamiento y conducta, y podría ser considerado un subsíndrome con direcciones hacia la manía y depresión, ya que no cumpliría los criterios para ser considerado como depresión mayor o hipomanía.

La diferenciación de este síndrome con respecto a un tipo de personalidad o un tipo de trastorno borderline moderado ha sido un desafío. En la 4ta edición del DSM se tiene como criterio para su diagnóstico al menos dos años (y un año en juveniles) con cambios de ánimo sin cumplir los criterios para depresión mayor o manía ya sea como un diagnóstico diferente o como un precursor de mayores recurrencias de depresión o manía en la personalidad borderline.

Por otro lado, en el DSM III era considerada como un trastorno de la personalidad (1980) y como un trastorno distinto en el CIE 10 (desde 1990) y DSM IV (desde 1994).

2.-Descripción general

descripción general de la ciclotimia y sus sintomas blog de psicologia psicologia autodidacta

La ciclotimia, también llamada trastorno ciclotímico o desorden ciclotímico implica la presencia de altibajos emocionales, aunque más leves o de menor intensidad que el trastorno bipolar I o II. Por otro lado, entre los síntomas que comprende este trastorno encontramos los altos ciclotímicos que hacen referencia a los estados de ánimo elevado (síntomas hipomaníacos) y los bajos ciclotímicos que son síntomas depresivos leves o moderados.

Los principales signos y síntomas de manía e hipomanía son:

  • Incremento de energía, hiperactividad, inquietud
  • Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
  • Irritabilidad extrema
  • Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fuga de ideas
  • Distraibilidad, no puede concentrarse adecuadamente
  • Disminución de la necesidad de dormir
  • Juicio pobre
  • Creencias no realistas en una habilidad o poder
  • Gastos y compras excesivas innecesarias
  • Hiperactividad sexual
  • Aumento de la actividad intencionada ya sea en el trabajo, en los estudios o socialmente
  • Abuso en el consumo de drogas
  • Optimismo excesivo

Y los principales síntomas y signos de depresión son:

  • Abatimiento del ánimo
  • Humor depresivo
  • Sentimientos de desesperanza o pesimismo
  • Sentimientos de culpa, de inutilidad o de abandono
  • Pérdida de interés en actividades cotidianas
  • Disminución en la capacidad de experimentar placer
  • Disminución de energía
  • Lentitud psicomotora
  • Ideas de muerte o de suicidio

En este trastorno, por otra parte, intervienen factores genéticos y desencadenantes que activan ciertos comportamientos, como pueden ser las sustancias psicoactivas, alteraciones en los ritmos del ciclo de vida como en el sueño- vigilia.

3.-Epidemiología

Este desorden es raramente reconocido; sin embargo, hay evidencia que puede ser uno de los subtipos de trastorno bipolar tanto en jóvenes como en adultos. Por otro lado, es raramente diagnosticada en niños, ya que hay una falta en la delineación entre subtipos de bipolaridad en los estudios epidemiológicos pediátricos.

4.-Criterios diagnóstico

criterios diagnostico de la ciclotimia cie 10 y dsm 5

  • CIE-10

Pautas para el diagnóstico

Inestabilidad persistente del estado de ánimo, lo que trae consigo un gran número de episodios de depresión y euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso y duradero como para satisfacer las pautas de diagnóstico y la descripción de un trastorno bipolar (F31.-) o un trastorno depresivo recurrente (F33.-). Esto implica que los episodios aislados de oscilación del humor que no satisfacen las pautas para ninguna de las categorías descritas en episodio maníaco (F30.-) o episodio depresivo (F32.).

Incluye:
Trastorno de personalidad afectiva.
Personalidad cicloide.
Personalidad ciclotímica.

  • DSM-V

Trastorno ciclotímico 301.13 (F34.0)

  1. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor.
  2. Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los períodos hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos.
  3. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco.
  4. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.
  5. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
  6. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificar si: Con ansiedad

5.-Tratamiento del síndrome ciclotímico

Tratamietno de la ciclotimia psicologia autodidacta

La investigación acerca de los tratamientos para este síndrome es escasa; sin embargo, se evidencian ciertos tratamientos que pueden tener efecto disminuyendo estos altibajos en el humor. Uno de los tratamientos es la psicoterapia o terapia psicológica, la cual se enfoca en estabilizar los hábitos diarios y buscar la regularidad posible en la vida del paciente.

Por otro lado, también se puede realizar un tratamiento farmacológico no muy diferente al tratamiento para persona bipolares. Se puede usar estabilizadores del ánimo como litio, anticonvulsivos (Valproato), carbamazepina y lamotrigina, dependiendo del emparejamiento funcional y beneficios sociales que la persona pueda experimentar.

Los antidepresivos deben ser evitados a menos que los síntomas depresivos sean severos y prolongados.

Finalmente, hay ciertos estudios que que apoyan la tesis que las terapias cognitivo conductuales y sus técnicas pueden mejorar los síntomas de la ciclotimia en adultos, mejorando el estilo de vida.

 

Referencias:

Baldessarini, R. (2010). Treatment of Cyclothymic Disorder: Commentary. Psychotherapy And Psychosomatics, (3). Retrieved from https://www.karger.com/Article/PDF/322234

https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/cyclothymic-disorder

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

World Health Organization. (‎2000)‎. Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10 : clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. Madrid : Editorial Médica Panamericana. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42326